介護給付費等の算定に係る体制届

　事業者の指定（更新）を受ける場合や、新たに加算等を算定する場合、加算等の内容が変わる場合（「加算なし」への変更も含む）には、事前に体制等届出書の提出が必要となります。国が示す加算用件や以下の留意事項などを十分に確認のうえ、提出してください。

様式等 【居宅（介護予防）サービス・居宅介護支援】

※ 体制等届出書と別紙様式、届出内容ごとに必要な添付書類に一部変更があります（令和4年4月より）

1. 介護給付費算定に係る体制等届出書（居宅サービス） (XLSX 161KB)
2. 介護給付費算定に係る体制等届出書（特定施設入居者生活介護） (XLSX 27.9KB)
3. 介護給付費算定に係る体制等届出書（居宅介護支援） (XLSX 19.7KB)
4. 添付書類:別紙1～5 (XLS 232KB)
5. 添付書類:別紙6 (XLS 185KB)
6. 添付書類:別紙7～16 (XLS 351KB)
7. 添付書類:別紙17～36 (XLS 375KB)
8. 【参考様式】研修計画書（特定事業所・サービス提供体制強化） (DOC 76KB)
9. 添付書類等一覧表（居宅（介護予防）サービス用） (PDF 187KB)
10. 添付書類等一覧表（居宅（介護予防）サービス用（出張所）） (PDF 43.7KB)
11. 添付書類等一覧表（居宅介護支援用） (PDF 61.1KB)　　

様式等 【地域密着型（介護予防）サービス】

※ 体制等届出書と別紙様式、届出内容ごとに必要な添付書類に一部変更があります（令和4年4月より）

1. 介護給付費算定に係る体制等届出書（地域密着型） (XLSX 136KB)
2. 添付書類:別紙1～3（地域密着型） (XLS 154KB)
3. 添付書類:別紙4～8（地域密着型） (XLS 120KB)
4. 添付書類:別紙9（地域密着型） (XLS 212KB)
5. 添付書類:別紙10～28（地域密着型） (XLS 370KB)
6. 【参考様式】研修計画書（特定事業所・サービス提供体制強化） (DOC 76KB)
7. 添付書類等一覧表（地域密着型（介護予防）サービス用） (PDF 219KB)
8. 添付書類等一覧表（地域密着型（介護予防）サービス用（出張所）） (PDF 51.8KB)

様式等 【介護予防・日常生活支援総合事業】

※ 体制等届出書と別紙様式、届出内容ごとに必要な添付書類に一部変更があります（令和4年4月より）

1. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等届出書 (XLSX 36.7KB)
2. 添付書類:別紙1～4（介護予防相当） (XLSX 73KB)
3. 添付書類等一覧表（介護予防相当サービス（総合事業）用） (PDF 96.3KB)

提出方法

以下の届出先に持参、郵送またはEメールにより提出してください。

　〒944-8686 新潟県妙高市栄町5番1号

　妙高市役所 本庁1階 福祉介護課 高齢福祉係 宛て

留意事項（全サービス共通）

1. 届出日と算定開始月、届出にあたっての留意事項について (PDF 283KB)
2. 13_別紙（令和3年度介護報酬改定に係る既存サービス事業所（施設）の届出の取扱い） (PDF 981KB)

関連リンク

1. 厚生労働省HP 令和3年度介護報酬改定について（外部サイト）
2. WAM NET 介護報酬改定フォローアップ（外部サイト）