事業者の指定(更新)を受ける場合や、新たに加算等を算定する場合、加算等の内容が変わる場合(「加算なし」への変更も含む)には、事前に体制等届出書の提出が必要となります。国が示す加算用件や以下の留意事項などを十分に確認のうえ、提出してください。
様式等 【居宅(介護予防)サービス・居宅介護支援】
※ 体制等届出書と別紙様式、届出内容ごとに必要な添付書類に一部変更があります(令和4年4月より)
- 介護給付費算定に係る体制等届出書(居宅サービス) (XLSX 161KB)
- 介護給付費算定に係る体制等届出書(特定施設入居者生活介護) (XLSX 27.9KB)
- 介護給付費算定に係る体制等届出書(居宅介護支援) (XLSX 19.7KB)
- 添付書類:別紙1~5 (XLS 232KB)
- 添付書類:別紙6 (XLS 185KB)
- 添付書類:別紙7~16 (XLS 351KB)
- 添付書類:別紙17~36 (XLS 375KB)
- 【参考様式】研修計画書(特定事業所・サービス提供体制強化) (DOC 76KB)
- 添付書類等一覧表(居宅(介護予防)サービス用) (PDF 187KB)
- 添付書類等一覧表(居宅(介護予防)サービス用(出張所)) (PDF 43.7KB)
- 添付書類等一覧表(居宅介護支援用) (PDF 61.1KB)
様式等 【地域密着型(介護予防)サービス】
※ 体制等届出書と別紙様式、届出内容ごとに必要な添付書類に一部変更があります(令和4年4月より)
- 介護給付費算定に係る体制等届出書(地域密着型) (XLSX 136KB)
- 添付書類:別紙1~3(地域密着型) (XLS 154KB)
- 添付書類:別紙4~8(地域密着型) (XLS 120KB)
- 添付書類:別紙9(地域密着型) (XLS 212KB)
- 添付書類:別紙10~28(地域密着型) (XLS 370KB)
- 【参考様式】研修計画書(特定事業所・サービス提供体制強化) (DOC 76KB)
- 添付書類等一覧表(地域密着型(介護予防)サービス用) (PDF 219KB)
- 添付書類等一覧表(地域密着型(介護予防)サービス用(出張所)) (PDF 51.8KB)
様式等 【介護予防・日常生活支援総合事業】
※ 体制等届出書と別紙様式、届出内容ごとに必要な添付書類に一部変更があります(令和4年4月より)
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等届出書 (XLSX 36.7KB)
- 添付書類:別紙1~4(介護予防相当) (XLSX 73KB)
- 添付書類等一覧表(介護予防相当サービス(総合事業)用) (PDF 96.3KB)
提出方法
以下の届出先に持参、郵送またはEメールにより提出してください。
〒944-8686 新潟県妙高市栄町5番1号
妙高市役所 本庁1階 福祉介護課 高齢福祉係 宛て