別記様式第3号(第7条関係)
　	　　年度小規模農地基盤整備事業補助金変更交付申請書	　	
　　年　　月　　日

妙高市長　　　　様

代表申請者　　住所　　　　　　　　　　　
(団体名)　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付け第　　　号で交付決定のあった標記事業について、下記のとおり事業内容を変更したいので、妙高市小規模農地基盤整備事業補助金交付要綱第7条の規定により申請します。

記

1　施工場所　　妙高市　　　　　　　地内

2　工種

3　事業量

4　事業費　　　　円

※　変更内容については、変更しようとする内容が、対比できるよう既申請分を(　)書で併記すること。