別記様式第４号(第８条関係)

年　　月　　日　

妙高市長　　　　　　宛て
（申請者）住　　所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　

妙高市民間建築物吹付けアスベスト対策事業変更・中止申請書

　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で補助金の交付決定のあった妙高市民間建築物吹付けアスベスト対策事業について、次の理由により工事を　変更・中止　したいので次のとおり申請します。

事業
種別	□　分析調査
□　アスベスト除去	

　【　変更・中止　の内容】

　【　変更・中止　の理由】