妊娠届出時に妊婦一般検査の受診票を14回分交付しています。里帰り出産などで県外医療機関、助産所で受診された場合は、償還払いをします。最後の検診日より6カ月以内に、妙高市役所または各支所で妊婦健康診査費用助成の申請をしてください。
〇申請に必要なもの
(1)妊婦健康診査費用助成申請書
(2)健診実施医療機関が発行した領収書または、支払証明書、明細書
(3)母子健康手帳「妊娠中の経過」欄の写し
(4)使用しなかった妊婦一般健康診査受験票
(5)委任状 ※振込先口座名義人が申請者以外の場合のみ
申請書、委任状は関連ファイルよりダウンロードできます。
関連ファイル
- 妊婦健康診査費用助成申請書 (PDF 100KB)
- 委任状 (PDF 53.7KB)